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                                           fig10.1[10]

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意境[4]:

  踝:上界平内、外踝基底的环线。     

      下界平内、外踝尖的连线。

  足部：位于踝的远侧。

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fig10.2[10]

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fig4.1[4]

    足环节(joints of foot)[2] ：包括距小腿（踝）环节[2]、跗骨间环节、跗跖环节、跖骨间环节、跖趾环节和趾骨间环节。

     距小腿环节(talocrural joint)[2]:亦称踝环节(ankle joint)，由胫、腓骨的下端与距骨滑车组成[2、4]。全身第三大负重环节[9].

    踝环节: 是距骨体的上头、内面及外面镶嵌由胫骨下端、内踝、外踝、胫腓下横韧带造成的深槽而成[3]。

    榫眼状环节，由胫骨和 内、外踝组成的踝穴及距骨共同组成.呈“门”形的环节窝，容纳距骨滑车[9]。

    内、外踝： 分辩位于踝环节内、外侧。

   踝环节的环节囊[2]附着于各环节面的周围，囊的前、后壁薄而卤莽，两侧有韧带增厚加强。

   踝环节囊[3]--环节囊包绕在环节周围，前后较薄，近侧附着于胫骨远端和踝环节面，远侧附着于周边距骨滑车边际处，但前哨的环节囊远端附着于距骨颈背侧; 环节囊两侧雄厚有劲，故意于安祥环节; 环节囊后部多为横向纤维，与下横韧带及雄厚的腓侧纤维掺合在沿途，附着于外踝窝。

包括[9]：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构。

扶持结构[9]:包括环节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。

   不异单轴的屈戌环节，在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的[2]。

   尽管踝环节为单一的屈戌环节，但在跖屈或背屈时，其旋转轴仍较为纯真。当膝环节伸直时，踝环节可背屈10°; 膝环节屈曲时，因跟腱卤莽，踝环节可背屈30°。在行走、跑步和额外经由中，背屈时韧带最着急，牵拉畅通最显着。在削弱时，只消不攀扯底下的胫腓集会和作细小的腓侧屈曲畅通，甚而嗅觉不到侧向畅通。在背屈时，因腓骨细小外旋，导致踝环节随意增大[3]。

    踝环节能作背屈(伸)和跖屈(屈)畅通[2]。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部镶嵌环节窝内，踝环节较安祥。当跖屈时，由于较窄的滑车后部参加环节窝内，足能作细小的侧方畅通，环节不够安祥，故踝环节扭伤多发生在跖屈(如下山、下坡、下楼梯)的情况(图2-28)。

    踝环节的滑车环节眼前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部参加窝内，环节安祥;但跖屈时，如下坡时滑车较窄的后部参加窝内，踝环节松动且能作侧方畅通，此时踝环节容易发生扭伤[9]。

     踝环节损害以内翻损害最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻碍距骨过度外翻[9]。

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fig9.1-2[9]

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表3-12 小腿肌的起止点、作用和神经应用[2]

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fig12.4[12]

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fig13.4[13]

     小腿肌可分为3群：前群在小腿骨间膜的前边，后群在骨间膜的后头，外侧群在腓骨的外侧面。小腿肌的后群庞杂，与行走或跑步时足的跖屈动作、产生弘远推能源以及守护东说念主体的馈遗姿势联系。因小腿旋转功能甚微，故败落旋转肌，其旋转功能来惬心腿肌。此外，小腿肌的分化进程不如前臂，故肌的数量较前臂少(表3-12)[2]。

  （一）前群前群有3块肌(图3-40)。

1，胫骨前肌(tibialis anterior)：[2]  起自胫骨的外侧面，肌腱向下经伸肌上、下扶持带的深面，止于内侧楔骨的内侧面和第1跖骨底。其作用为伸踝环节(背屈)、使足内翻。

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fig10.3 胫骨前肌[10]

2，趾长伸肌(extensor digitorum longus)[2] ：起自腓骨前边、胫骨上端和小腿骨间膜，向下经伸肌上、下扶持带的深面至足背，分为4个腱到第2~5趾，成为趾背腱膜止于中节和小节趾骨底。作用为伸踝环节和伸趾。此肌还分出一腱，止于第5跖骨底，称第3腓骨肌(peroneus tertius)，仅见于东说念主类，可使足外翻。

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fig10.3 趾长伸肌(extensor digitorum longus)[10]

3、𧿹长伸肌(extensor hallucis longus)：位于上述两肌之间，起自腓骨内侧面下2/3和骨间膜，止于𧿹趾远节趾骨底。作用为伸踝环节、伸𧿹趾。

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fig10.4 𧿹长伸肌(extensor hallucis longus)[10]

（二）外侧群[2]

  外侧群有腓骨长肌(peroneus longus)和腓骨短肌(peroneus brevis)，两肌起自腓骨的外侧面，长肌的早先较高并遮掩短肌。两肌的腱通过腓骨肌上、下扶持带的深面，经外踝的后方转上前，腓骨短肌腱上前止于第5跖骨粗隆，腓骨长肌腱绕至足底，斜向足内侧，止于内侧楔骨和第1跖骨底(图3-40)[2]。

   作用: 使足外翻和屈踝环节(跖屈)。此外，腓骨长肌腱和胫骨前肌腱共同造成“腱环”，对守护足横弓、诊疗足内翻、外翻具有着急作用[2]。

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fig10.5 腓骨长肌(peroneus longus)[5]

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fig10.6 腓骨长肌(peroneus longus)[5]，腓骨长肌的早先较高并遮掩腓骨短肌[5]

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踝环节肌腱：庞杂、纯真、复杂[9].

内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱.

外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱.

前哨:  胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱。

后方：跟腱

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fig17[17]

内侧[9]:

胫骨后肌腱: 起自胫腓骨和骨间膜后，止于舟骨粗隆、内中外楔骨。

趾长屈肌腱: 起自胫骨上段后头，止于2-5趾骨。

踇长屈肌腱: 起自腓骨后头，止于踇趾骨底。

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fig9.3-5[9]

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fig12.6-7[12]

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fig.14B[14].屈肌扶持带自内踝自下后向后延迟至跟骨内侧面。小腿深部肌肉的肌腱(趾长屈肌腱、长屈肌腱和胫骨后肌腱)和后腔隙的神经血管结构在进东说念主足内之前，通过屈肌扶持带的底下。

外侧[9]:

腓骨长肌腱：起自腓骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨底；

腓骨短肌腱:  起自腓骨外侧面，止于第5跖骨粗隆。

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fig12.1-3[12]

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fig14.C[14] .“Y”形的伸肌下扶持带在及胫距环节水平，胫骨前肌腱、踇长伸肌腱和趾长伸肌腱经过足背时将其经管。腓骨第3肌腱附着于第5跖骨基底部的背侧面.

前哨：[9]

胫骨前肌腱: 起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨底。

趾长伸肌腱: 起自腓骨内侧上2/3和小腿骨间膜，止于2-5中远节趾骨。

踇长伸肌腱: 起自腓骨内侧中段和骨间膜，止于踇趾远节。

第三腓骨肌腱：起自腓骨内侧上2/3和小腿骨间膜，止于第五趾骨。

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fig12.20--23[12]

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 fig14.A[14]. 伸肌上扶持带附着于胫腓骨前哨远侧，腓骨、胫骨前肌腱内侧。“Y”形的伸肌下扶持带附着于跟骨前外侧部(茎)，延迟至内踝(上肢)和足底内侧筋膜(下肢)上。胫骨前肌腱、踇长伸肌腱、趾长伸肌腱和腓骨第3肌腱将扶持带上肢分红浅层和深层。腓骨上扶持带自外踝向下后延迟至跟骨外侧面，经管在腓骨长、短肌腱上。腓骨下扶持带在腓肌腱的险阻方，附着于腓骨滑车和跟骨上。

后方[9]

   跟腱：小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节。

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fig9.9跟腱 [9]

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fig12.3[12]

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踝环节韧带[9]

分为3组：内侧副韧带（三角韧带）、外侧副韧带及集会韧带。

内侧副韧带3条:  胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带。

外侧副韧带3条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。

下胫腓集会韧带 3条: 胫腓前下韧带、胫腓后下韧带、胫腓横韧带。

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fig18[18]

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图 2-28 踝环节周围韧带。

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fig14.1-4[14]

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内侧副韧带3条:胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带[9]

    内侧有内侧韧带(medial ligament)(或称三角韧带)[2]，为顽强的三角形纤维索，起自内踝尖，向下呈扇形张开，止于足舟骨、距骨和跟骨。

踝环节内侧韧带庞杂有劲，呈三角形，亦称三角韧带[3]。

三角韧带系于内踝的尖顶和前、后缘(图115.14)[3]，

在三角韧带的浅纤维中[3]：

上前(胫舟)的纤维行至舟骨粗隆，此后与跟舟足底韧带内侧缘掺合在沿途; 

中间纤维(胫跟)垂直下行，止于载距突;

向后(胫距后)的纤维行向后外侧，止于距骨内侧结节[3]。

深纤维(胫距前)[3]起自内踝尖顶，止于距骨内侧的非环节面，被胫骨后肌腱和趾长屈肌腱横穿，该韧带很少单独受损，大多伴有腓骨远端骨折[3]。

起自内踝，呈扇形上前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于跟骨载距突和

距骨，鸿沟距骨向外侧移位，分为深层和浅层[9]。

深层[9]：胫距前韧带深层、胫距后韧带深层。

浅层[9]：胫舟、胫跟、胫距后韧带浅层、胫弹性韧带。

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fig4.2[4]

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fig13.2[13]

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fig9.21：1.胫距前韧带 2.胫距后韧带 3.胫跟韧带 4.胫舟韧带

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fig9.22-23

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fig9.24： 1·胫舟韧带; 2，弹簧韧带; 3.胫跟韧带; 4.胫距后韧带; 5.跟舟韧带复合体; 6. 距骨内侧突; 7.载距突; 8.内侧距跟韧带；9.胫后肌腱。

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fig9.25：

深层[9]：内踝顶端走向距骨内侧非环节面，防守距骨外移位。

浅层[9]:  起自内踝的前边，分为前中后三束：

1.胫舟: 至舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘。

2.胫跟: 至跟骨的载距突，基本上垂直走行。

3.胫距后: 向外后止于距骨内侧和其内侧突。

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fig9.30-31

    内侧副韧带(三角韧带)(medial collateral ligament，MCL，或deltoid ligament，DL) 的近端附着于内踝，向远端散开并经四部分连气儿相邻的结构而附着于距骨、跟骨和足舟骨[6]。

     踝环节内侧副韧带的复合体统称为三角韧带。它将内踝附着在多个跗骨上[8]。

    以下对三角韧带的表述来自三个文件[6]：1、《格氏剖解学》；2、微信公众号：骨逃匿；3、文件：MR Imaging of Deltoid Ligament Pathologic Findings and Associated Impingement Syndromes

戒备：三角韧带的剖解于今仍存在争议，各家表述存在较大各异[6]

1、《格氏剖解学》与后两篇文件对三角韧带浅层的表述有冲突，前者合计浅层分为胫距后部、胫跟部和胫舟部三部分，此后者表述：三角韧带浅层分为胫舟韧带、胫骨弹簧韧带和胫跟韧带，三者均附着于弹簧韧带复合体[6]。

2、大宗文件对三角韧带的深层表述基本一致：胫距前韧带ATTL和胫距后韧带PDTL[6]

3、英文文件里表述了一个结构：superomedial oblique band（上内侧斜带）可能与Superomedial spring ligament（内上弹簧韧带）及弹簧韧带复合体这两个词一致。而弹簧韧带复合体是否和跟舟韧带或跟舟足底韧带一词一致？而跟舟韧带在部分文件里被称为弹簧韧带[6]。

4、检索文件，未见到胫骨弹簧韧带的具体先容，概括多篇文件，我涌现：所谓的“胫骨弹簧韧带”，本体是当年文件中表述的胫舟韧带的一部分，即：与跟舟足底韧带（或称为弹簧韧带复合体）交融的部分现称为胫骨弹簧韧带，而插入舟骨的部分仍称为胫舟韧带[6]。

5、深层的胫距前韧带ATTL位于三角韧带浅层的内侧，二者有脂肪断绝，三角韧带损害时，脂肪断绝隐藏[6]。

三角韧带（或称为内侧副韧带）位于胫骨后肌腱的内侧，内踝与距骨、舟骨和跟骨之间[5、6].

    它是一条安祥的三角带，附着于内踝的极点和前后缘。足底跟舟韧带不错被合计是内侧韧带复合体的一部分[8]。

三角韧带分为浅层和深层[5、6].

       韧带由两层组成。浅层具有可变附件并穿过两个环节，而深层具有距骨附件并穿过一个环节[8]： 

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fig6.1-2[6]

     浅层[6]是由多个分束组成的宽敞三角形结构。它是三角肌复合体中最薄弱的一层。该层公认的组成部分是胫舟韧带 (TNL)、胫弹簧韧带 (TSL) 和胫跟韧带 (TCL)。扫数这三个束都与弹簧韧带复合体 (SL) 的上内侧部分交融[6]。

     浅层：自前向后分辩为：胫舟韧带(TNL)、胫骨弹簧韧带 (TSL)和胫跟韧带(TCL)，而三者的下方为跟舟足底韧带（又称为弹簧韧带复合体），其中胫骨弹簧韧带浪掷与跟舟足底韧带交融，胫舟和胫跟韧带与跟舟足底韧带部分交融[5、6、8]。  

弹簧韧带斜行上前下走行，附着于跟舟足底韧带[5]；

胫舟韧带近水平走行，附着于舟骨[5]；

弹簧韧带和胫舟韧带除附着点不同外，无明确界限[5]。

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fig8.1[8] 

    深层：分为胫距前韧带（ATTL）和胫距后韧带（PDTL）[5、6]，二者均呈多束情景，呈典型的条纹状改换。纤维束随意填充脂肪，T1高信号，T2高信号可能与脂肪压制不透澈或存在微血管联系。韧带损害时，失去条纹情景，且T2信号更高，与水止境[5]。

深层： 这一层在环节内，被滑膜覆盖[8]。

从内踝到距骨的大而强韧的韧带被浅表后胫距韧带和胫跟韧带覆盖韧带短而细，起自内踝尖，止于距骨内侧面的非环节部，由胫骨后肌腱和趾长屈肌腱穿过[8]。

     三角韧带的深层由小且可变的前胫距韧带 (ATTL) 和相称庞杂的后胫距韧带 (PTTL) 造成[8]。

三角肌韧带的深部[6]（由胫距前韧带ATTL和胫距后韧带PDTL组成）在T1加权图像上自大出条纹状外不雅，这是由散布的脂肪组织引起的。T2压脂图像上多不能见（原文如斯）。条纹外不雅在老年受试者中不太显着，这可能部分归因于先前的亚临床损害[6]。

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fig8.2-3[8] 

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fig6.4-6[6] 闲居三角肌韧带。（a） 冠状T1加权MR图像自大闲居的PDTL（箭），具有条纹外不雅。（b） 冠状位T1加权MR图像自大闲居的ATTL（细箭），胫弹簧韧带（*），屈肌扶持带（周折箭），胫骨后肌腱（粗箭）和上内侧斜带（箭头）。（c） 轴向T1加权MR图像自大闲居ATTL（箭）和PDTL（箭头）。

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fig6.7c闲居三角肌韧带。（a） 冠状压脂T2图像自大闲居ATTL（直箭），胫跟韧带（周折箭）和屈肌扶持带（箭头）。（b） 自大闲居的PDTL（箭，具有条纹外不雅）和屈肌扶持带（箭头）。（c） 自大胫弹簧韧带（*），屈肌扶持带（周折箭），胫骨后肌腱（粗箭），上内侧斜带（箭头）和纤维软骨滑动区（细箭）。

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踝内侧副韧带(三角韧带)MR剖解[14]:矢状位及冠状位自大踝内侧韧带复合体，包括浅深层纤维。三角韧带浅层纤维由胫距前浅韧带、胫舟韧带纤维、胫韧带纤维和胫距后浅韧带，三角韧带深层纤维包括小的胫距前韧带和坚固的胫距后韧带.

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fig16.1-4[6]

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外侧副韧带

外侧副韧带3条[9]：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。

距腓前韧带[9]: 起自外踝前缘上前内走行，止于距骨体外踝环节眼前哨，最薄弱，易损害，足中立位时与踝环节平行，背伸朝上、跖屈向下歪斜，与环节囊交融，损害时同期损害环节囊。

距腓后韧带[9]: 起自外踝后方横行或水平走形，止于距骨结节后部，止点呈束状，比距腓前韧带庞杂，与环节囊交融。

跟腓韧带[9]:  起自外踝前边，距腓前韧带下方，向后下走行延迟至跟骨外侧面，是外侧副韧带走行最长的一条韧带，与环节囊不交融。

外侧韧带(lateral ligament)[2]由不连气儿的3条寥寂的韧带组成:

前为距腓前韧带(anterior talofibular ligament)，

中为跟腓韧带( calcaneofibular ligament)，

后为距腓后韧带(posterior talofibularligament) ，

3条韧带均起自外踝，分辩上前、向下和向后内止于距骨及跟骨，均较薄弱。

   踝环节外侧韧带并不连气儿[3]。

   距腓前韧带[3]自腓骨外踝的前缘上前内延迟，止于距骨外侧环节面的前哨、距骨颈的外侧(图115.15); 

  距腓后韧带[3]自外踝窝的远端水平移行，止于距骨后突的外侧结节(图115.13)，并有纤维与内踝连结;

   跟腓韧带[3]较长，自外踝尖顶前哨下行，与腓骨长肌腱、腓骨短肌腱交叉，止于跟骨外侧结节(图115.15)[3]。

    足内翻畅通[3]容易扭伤外侧韧带[3]，但不易伤及距腓后韧带，尽管大宗伤者可通过卤莽环节得以规复，但部分伤者需手术重建。

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fig4.3[4]

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fig13.3[13]

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fig9.41-42[9]

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fig9.43[9]：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带一支；5、距腓前韧带上支：6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带; 11、跟距骨间韧带；12、颈韧带; 13、距舟韧带；14、舟骨。

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fig9.44[9]：1.跟腓韧带，2.距跟韧带，3.距腓韧带，4.腓骨肌结节

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外侧副韧带复合体 （LCL）[7] 由距腓前韧带、跟腓骨韧带和距腓后韧带组成。内侧副韧带（MCL）[7] ，也称为三角韧带，是一组多束状韧带，概况可分为浅层和深部纤维组。fig7.1-2 外侧副韧带[7] ：

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fig7.3[7]  1，距腓前韧带；2，胫腓前韧带；3，跟腓韧带；4，上伸肌扶持带；5，下伸肌扶持带；6，腓肠肌腱；7，趾长伸肌腱；8 腓骨肌上扶持带；9 腓骨肌下扶持带；10 腓骨短肌腱;11 腓骨长肌腱;12 趾短伸肌

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一、距腓前韧带[7]：该韧带在鸿沟距骨前移和踝环节足底屈曲方面起着急作用。时时由两条寥寂的带组成，在足底屈曲时，韧带的下带保抓削弱，而上带变得拉紧。在背屈时，上带保抓削弱，下带变紧。

距腓前韧带发祥于外踝的前缘。平均长度10毫米。无论存在若干条带，总宽度（6-10 mm）似乎变化不大[7]。

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fig7.4[7]  距腓前韧带时时由两条寥寂的带组成。1 外踝顶端；2 胫骨；3前胫腓韧带；4 胫腓前韧带远端束；5 前距腓韧带上带；6 前距腓韧带下带；7 距骨的外侧环节面；8 距骨颈部；9 距骨头；10 跟腓韧带；11 距骨骨间韧带；12 颈韧带；13 距骨韧带；14 舟状肌

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fig7.5[7]  1腓骨和腓骨尖；2 胫骨（带箭头的前结节）；3 前胫腓韧带；4 胫腓韧带远端束；5 骨间膜；6 腓动脉穿支孔；7 距骨；8 前距腓韧带；9 跟腓韧带；10 距骨骨间韧带；11 下伸肌扶持带（切开）；12 距骨韧带；13 分叉韧带；14 腓骨结节（箭头自大腓骨肌腱沟）；15 腓骨长肌腱；16 腓骨短肌腱；17 跟腱

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fig7.5[7]  距腓前韧带的上带比时时要小。1 腓骨顶端；2 前距腓韧带的险阻带；3 跟腓韧带；4 距跟外侧韧带；5 前胫腓韧带；6 胫腓前韧带远端束；7 距骨的三角形区域；8 距骨外侧环节面；9  距骨背环节面；10 距骨骨间韧带；11 颈韧带；12 距骨韧带；13 舟状肌；14 跟骰外侧韧带；15 分叉韧带（跟舟束）。

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二、跟腓韧带[7]

跟腓韧带发祥于外踝的前部。它在剖解学上位于距腓前韧带下带的正下方。韧带向下和向后歪斜，附着在跟骨后部外侧面。这条韧带名义上被腓骨肌腱和腱鞘交叉，不错在韧带上留住凹下；唯独约1厘米的韧带未被覆盖[7].跟腓韧带的剖解变异偏激与距骨外侧韧带的关系一直是筹商的主题。在35%的病例中，跟腓韧带由外侧距腓韧带加强，外侧距腓韧带与跟骨韧带连结，但向近端或远端发散。在23%的病例中，距骨外侧韧带位于前哨，寥寂于跟腓韧带。在42%的病例中，外侧距骨不存在，并被前距骨韧带替代。在这些情况下，跟腓韧带在为距下环节提供安祥性方面具有更大的功能意旨.[7]横截面上，韧带呈圆形，直径6-8毫米，长度约20毫米。该韧带与踝环节囊分开，但与踝环节后内侧密切相关[7]。

20%的病例发生距腓前韧带和跟腓韧带集会断裂，寥寂的跟腓韧带断裂相称荒原[7]。

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fig7.6[7]  不同畅通情景下跟腓韧带剖解。a 中立位置。b背屈。c足底屈曲。跟腓韧带在足底屈曲时变为水平，在背侧屈曲时变为垂直，在通盘踝环节畅通经由中保抓着急情景。1 跟腓韧带；2 腓骨顶端；3 跟骨；4腓骨结节；5 距下环节；6 前距腓韧带；7 距骨颈部；8 距骨骨间韧带；9 胫骨前结节；10 胫距前韧带；11 胫骨后结节；12 外侧距骨突；13 跟骰环节；14 跟骰外侧韧带；15 距骨韧带；16 颈韧带；17 舟状肌；18 分叉韧带（跟舟束）；19 足底长韧带

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fig7.7[7]    1 跟腓韧带；2 腓骨长肌腱；3 腓骨短肌腱；4 腓骨；5 距腓韧带；6 跟骨；7 距下环节；8 腓骨结节隔阂；9 上伸肌扶持带；10 下伸肌扶持带；11 趾长伸肌肌腱；12 腓骨肌腱；13 趾短伸肌；14 趾短伸肌腱；15 跟腱；16 卡格脂肪垫；17 第五跖骨结节；18 外侧足底筋膜；19 小趾外展肌

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fig7.8[7]   跟腓韧带和距骨外侧韧带的关系。1 跟腓韧带；2 距跟外侧韧带；3 前距腓韧带；4 腓骨结节

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三、距腓后韧带[7]

距腓后韧带由多束组成，发祥于位于外踝内侧名义的踝窝，确实水平延迟至距骨外侧[7]。

 在足底屈曲和踝环节中立位置，韧带卤莽，而在背屈时，韧带拉紧[7]。

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fig7.9[7]  1 腓骨顶端；2 腓骨沟；3 胫骨；4 胫腓后韧带的浅表因素；5后胫腓韧带或横韧带的深部因素；6 距腓后韧带；7 外侧距骨突；8 内侧距骨突；9 拇长屈肌肌腱管鲍之交；10 拇长屈肌扶持带；11 跟腓韧带；12 距下环节；13 后踝间韧带；14 指长屈肌肌腱（切开）；15 胫骨后肌腱；16 腓骨肌腱

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fig7.10[7]  1 后踝间韧带；2 胫腓韧带的浅表因素；3 胫腓韧带或横韧带的深部因素；4 距腓后韧带；5 外侧距骨突；6 拇长屈肌肌腱管鲍之交

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fig7.11[7] 1 腓骨；2 腓骨顶端；3 腓骨腓骨沟；4 胫骨；5 胫骨后结节；6 胫腓后韧带的浅表因素；7 后胫腓韧带或横韧带的深部因素；8 骨间膜；9 距腓后韧带；10 外侧距骨突；11 拇长屈肌肌腱管鲍之交；12 拇长屈肌扶持带；13 跟腓韧带；14 距下环节；15 指长屈肌肌腱（切开）；16 胫骨后肌腱（切开）；17 后踝间韧带：A 胫骨插入（环节镜下胫骨滑动）。B 距骨插入（外侧距骨突）。C 通过趾长屈肌和胫骨后肌腱之间的隔阂插入胫骨踝。D 通过环节囊插入距骨（内侧距骨突）.

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踝外侧副韧带复合体MR剖解[14]: A.横断位自大胫腓前韧带(白箭)及胫腓后韧带(黑箭)；B.横断位自大距腓前韧带(白箭)及距腓后韧带(*)、腓骨上扶持带(虚黑箭)；C.横断位自大跟腓韧带(黑箭)；D.冠状位自大距腓后韧带(白箭)；E.冠状位自大胫腓后韧带(虚白箭)及跟腓韧带(白箭).

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fig16.5-10[16]

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下胫腓集会韧带[9]

下胫腓集会韧带3条[9]: 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带; (骨间韧带)

胫腓前、后韧带[9]：胫腓前韧带起于胫骨结节的前外侧，止于腓骨脊的前侧； 下胫腓后韧带起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；贯串外踝前、后头，与胫骨前、后结节，起扶持作用。

胫腓横韧带[9]:  位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延迟至胫骨环节面后缘，碰巧位于内踝的外侧。

骨间韧带[9]：由骨间膜远端增厚造成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝环节上方。

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fig9.51-52[9]

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fig9.53 AITFL 胫腓前韧带、PITFL胫腓后韧带、 ITL胫腓横韧带、IOL骨间韧带[9]

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fig17.2[17]

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fig9.54[9] ①外踝；②外踝尖；③腓骨沟；④胫骨；⑤胫骨后结节；⑥胫腓后韧带（浅层）：⑦胫腓后韧带（深层）：⑧距下

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fig9.55[9]

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fig16.11-12[16]

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距跟韧带[9]

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fig9.56-57 距跟韧带[9]

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踝环节滑囊、隐窝

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   踝环节面[3]--环节面有透明软骨覆盖。距骨滑车前哨较宽，横向略凹;与之相环节的胫骨远端环节面呈反向险阻，造成耦合。与内踝相环节的距骨环节面位于距骨内侧、平坦，前哨较深，呈“逗号”状。距骨外侧环节面为三角形的纵凹，而与之相环节的外踝环节面亦呈反向险阻。距骨滑车贯串腓骨的环节面歪斜、局促，而贯串胫腓下横韧带处为一平坦的三角形区(图115.13)。扫数的贯串面互相无间，而各骨之间则通过纤维囊、距腓前韧带、距腓后韧带、三角韧带和跟腓韧带相贯串。

      软骨[9]

踝环节的软骨很薄，MR筹商相对相比少，成果也不是很好。

踝环节软骨的自大以GRE序列和脂肪阻碍质子像相比好。

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fig9.58

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1、肌腱与韧带

肌腱与韧带为纤维组织扫数序列中均发达条状低信号[9]。

由于韧带间多有脂肪组织，在其信号的映衬下，韧带在MRI上常发达为高信号中的条带状低信号[9]。

2、骨与软骨

透明软骨于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。

纤维软骨于T1WI上、T2WI上均呈低信号。

松质骨于T1WI、T2WI上均呈高信号，压脂序列低信号。

皮质骨于T1WI、T2WI上均呈高信号。

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fig9.59-60

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3. 踝管

组成[4]：屈肌扶持带与跟骨内侧面和内踝之间。

内容物[4]：小腿后部深层肌的肌腱、胫后血管和胫神经。

自前向后步骤为[4]：胫骨后肌肌腱、趾长屈肌肌腱、胫后动、静脉和胫神经、踇长肌肌腱。

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踝环节滑膜[3]--借助滑膜，环节罗列整王人，延迟至远端胫腓环节。

血管、淋巴[3]——踝环节的血液供应来自胫前动脉、胫后动脉和腓动脉的踝支，其淋巴回流除与动脉伴行的淋巴管外，浅部还可通过大隐静脉、小隐静脉回流。

神经应用[3]--踝环节散布有腓深神经、隐神经、腓肠神经和胫神经(或足底内、外侧神经)的分支，偶尔也有腓浅神经散布。

踝环节关系[3]--

内踝前哨为胫骨前肌、𧿹长伸肌、胫前血管、腓深神经、趾长伸肌和第三腓骨肌; 

内踝后方有胫骨后肌、趾长屈肌、胫骨后血管、胫神经和𧿹长屈肌;

外踝后方的浅沟内有腓骨长肌腱和腓骨短肌腱，在此处，腓骨短肌腱位于腓骨长肌腱的前哨(图115.31)。

大隐静脉在隐神经前哨，穿过踝环节，行至内踝的胫骨前肌腱。

踝环节手术时要戒备保护上述结构，尤其是前侧和后内侧的神经、血管，颠倒是在作踝环节镜时，容易损害踝环节前外侧的腓浅神经。

保抓安祥的因素[3]——踝环节的内侧韧带、外侧韧带、远端胫腓集会、肌腱的交叉和附着、骨骼时势和纤维囊附着等都从结构上增强了环节的安祥性，重力、肌肉畅通和大地的反作使劲亦能增强踝环节的结实。安祥环节条目比目鱼肌(腓肠肌频频参与其中)抓续着急，增强前倾力，反之也是。如要点移至踝环节横轴后方，则足底屈肌削弱，足背屈肌绷紧。腓骨肌受损可导致进行性的足内翻，而胫骨后肌腱的弥远受损则会导致足外翻乖僻，后者多见于女性。

产生畅通的肌肉[3]——趾长伸肌、𧿹长伸肌和第三腓骨肌协助胫骨前肌完成背屈畅通，跖肌、胫骨后肌、𧿹长屈肌和趾长屈肌协助比目鱼肌、腓肠肌完成跖屈畅通。

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远端胫腓环节[3]

   远端胫腓环节[3]常被视作韧带集会，包括胫腓前韧带、胫腓后韧带和骨间韧带。

环节面[3]——远端胫腓环节位于远端腓骨的简约、凸出的内侧面与胫骨的简约、凹下的腓切迹之间，贯串面远端的4mm被一踝环节延迟而来的滑膜分开，后者可联系节软骨覆盖。

环节囊——远端胫腓环节莫得纤维囊。

韧带[3]——

胫腓前韧带(图115.15)为一平坦的集会，在胫骨、腓骨贯串缘之间向外下行。此处有一变异称作Bassett 韧带，是指该胫腓前韧带在腓骨的附着点太远，能刺激到距骨的外侧顶。胫腓前韧带能允许环节镜迁徙。

胫腓后韧带(图115.13)较为庞杂，其远端深部为下横韧带，有一雄厚的黄色纤维(从外踝窝近端行向胫骨环节面的后界，甚而到达内踝）与之交叉。韧带呈黄色，富含弹性纤维，远侧止于距骨。

骨间韧带续于骨间膜，由很多短条组成，是胫骨、腓骨间最苍劲的贯串。

滑膜[3]——踝环节惟一的滑膜位于胫腓环节终端4mm内。

血管、淋巴[3]--远端胫腓环节的血液供应来自腓动脉穿支及胫前动脉、胫后动脉的内踝支。淋巴回流除与动脉伴行的淋巴管外，还可经与浅部隐静脉伴行的淋巴管回流。

神经应用[3]--远端胫腓环节散布有腓深神经和腓肠神经的末梢分支。

关系[3]--远端胫腓环节的前边莫得着急结构，但在此区域手术时，容易伤及腓浅神经;该环节后头，腓后动脉穿过胫腓后韧带上方，从后外侧入路至腓骨时容易伤及该动脉。

保抓安祥的因素[3]--远端胫腓环节的安祥性主要依赖于缜密有劲的胫腓前韧带、胫腓后韧带和骨间韧带，同期，胫骨、腓骨远端的时势亦故意于守护其结实。

产生畅通的肌肉[3]—-远端胫腓环节莫得使之活动的肌肉，仅能作细小的畅通。踝环节背屈时，腓骨略略外旋，胫骨、腓骨随意略略增大。查验时，麻醉后取外旋、外展位，胫腓集会随意增大，或腓骨相关于胫骨可作大幅度的前后滑动皆领导该环节突破。

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距跟环节[3]

距跟环节(亦称距下环节)是跟骨、距骨的前后环节面造成的功能性结构，但前环节面亦是距跟舟环节的一部分。距跟环节是鸿沟性的多轴环节，其畅通与其他跗骨间环节一致，跟骨、距骨间通过纤维囊、距跟外侧韧带、距跟内侧韧带、距跟骨间韧带和颈韧带相贯串。

环节面--距跟环节的环节贯串面包括凹下的跟骨后环节面、距骨下侧面的后部、凸出的跟骨上侧面后部（图 115.32）。

纤维囊-—距跟环节周围有纤维囊包绕，纤维较短、较薄，呈条带状，附着于环节边际。

韧带

距跟外侧韧带--距跟外侧韧带扁而短， 自距骨外侧突斜向后下，止于跟骨外侧面，附着于跟腓韧带的前上方。

距跟内侧韧带--距跟内侧韧带贯串距骨后突的内侧结节，斜上前下方，止于载距突的后部。其纤维与三角韧带交融，并组成𧿹长屈肌腱沟底壁的一部分。

距跟骨间韧带--距跟骨间韧带(图115.30， 115.32)为跗骨窦里的双层横向纤维，宽而平。自距跟沟斜向外下，止于跟骨沟。韧带后层仅包绕距跟环节，前层还同期包绕距跟舟环节，内侧纤维收缩参与足的外翻畅通。

颈韧带—-颈韧带(图115.15)位于跗骨窦外侧，起自跟骨上侧面，向内连于趾短伸肌，然后向内高潮，止于距骨颈下外侧结节。该韧带收缩参与足的内翻畅通。

滑膜——尽管距跟环节可径直与踝环节连结，但其滑膜是与其他跗骨间环节相分离的。

神经应用--距跟环节散布有胫后神经、足底内侧神经和腓肠神经的末梢分支。

关系--距跟环节的后内侧，自赶赴后步骤有胫后动脉及两侧的静脉、胫神经和𧿹长屈肌腱，从后内入路至踝环节、距跟环节时，易损害这些神经血管；距跟环节外侧，腓骨短肌腱位于腓骨长肌腱的前哨，紧贴距跟环节穿行，至环节下方的腓骨尖前。腓肠神经紧贴腓侧肌腱后方，从外侧败露距跟环节时易被伤及。

保抓安祥的因素--足后部的骨骼时势和上述韧带守护了距跟环节的结实，但仍不知是什么韧带起主要作用。外侧韧带复合体的跟腓因素及交叉的肌腱均加强了该环节的安祥性。

产生畅通的肌肉--胫骨前肌、胫骨后肌和腓肠肌-比目鱼肌复合体通过跟腱鸿沟跟部的内翻畅通，各长屈肌也参与其中; 腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌和各长伸肌鸿沟跟部的外翻畅通。

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图115.32 从上方移去距骨后的左侧距跟环节、距跟舟环节。[3] 

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   图115.31 经左侧踝环节下段的横切面上头不雅[3] 。

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图 115.30 经左侧踝环节、跟距环节的冠状切面[3]。

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10. 断层剖解

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1.胫骨 2.外踝 3.内踝  4.距腓前韧带 5.距骨 6.三角韧带（胫距后部） 7. 三角韧带（胫跟部） 8.伸肌扶持带  9.距跟骨间韧带 10.跟骨11. 距跟舟环节12. 踇长屈肌腱 13. 趾长屈肌腱[4] 。

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1.胫骨 2.内踝 3.距骨  4.三角韧带（胫距后部）5.距跟骨间韧带  6.距跟舟环节 7.跟骨 8.趾长屈肌腱 9. 踇长屈肌腱 10. 跟舟足底韧带[4]

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1. 趾长伸肌腱；2. 胫骨前肌；3. 胫骨；4. 大隐静脉；5. 距骨；6. 足舟骨；7. 趾短伸肌；8. 骰骨；9. 足底方肌；10. 腓骨长肌腱；11. 趾长屈肌；12.踇展肌；13.踇长屈肌腱；14. 趾短屈肌[14]。

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1. 趾长伸肌；2. 胫骨；3. 大隐静脉；4. 内踝；5. 踝环节；6. 距腓前韧带；7. 距骨；8. 距骨头；9. 跗骨窦及跟距韧带；10. 趾短伸肌；11. 腓骨短肌腱；12. 小趾展肌；13. 跟骨前突；14. 骰骨；15. 胫骨后肌腱；16. 跟骨足底韧带；17.踇展肌；18. 趾短屈肌[14]。

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1. 腓骨；2. 外踝；3. 距腓后韧带；4. 腓骨短肌腱；5. 腓骨长肌腱；6.踇长屈肌；7. 趾长屈肌；8. 胫骨；9. 内踝；10. 距骨；11. 跟骨；12. 胫骨后肌腱；13. 三角韧带；14.踇长屈肌腱；15.踇展肌；16. 趾短屈肌；17. 小趾展肌[14]。

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1. 腓骨长肌腱；2. 腓骨短肌腱；3. 腓骨短肌；4.踇长屈肌；5. 趾长屈肌；6. 胫骨后肌腱；7. 外踝；8. 胫骨；9. 距腓后韧带；10. 距骨；11. 跟骨；12. 胫后血管；13.踇长屈肌腱；14. 小趾展肌；15. 趾短屈肌；16.踇展肌[14]。

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1. 腓骨短肌；2.踇长屈肌；3. 趾长屈肌；4. 腓骨短肌腱；5. 腓骨长肌腱；6. 腓骨短肌腱；7. 胫骨；8. 距骨；9. 跟骨；10.踇长屈肌腱；11. 胫后动静脉；12. 小趾展肌；13. 趾短屈肌；14.踇展肌[14]。

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1. 腓骨短肌；2.踇长屈肌；3.踇长屈肌腱；4. 胫后动静脉；5. 跟骨；6. 小趾展肌；7. 趾短屈肌；8.踇展肌；9. 胫后动、静脉[14]。

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1.胫骨 2.踝环节 3.距骨 4.跟骨 5. 距跟后环节 6.距跟骨间韧带 7.距跟舟环节 8.舟骨 9.中间楔骨 10.第2跖骨底 11.外侧楔骨 12.足底方肌 13.趾短屈肌 14.第2跖骨头 15. 踇收肌[4]

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1. 外踝；2. 腓骨短肌腱；3. 趾短伸肌；4. 骰骨；5. 第5跖骨；6. 趾短屈肌；7. 腓骨长肌腱；8. 小趾展肌[14]。

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1. 趾长伸肌；2.踇长屈肌；3. 伸肌下扶持带；4. 腓骨；5. 外踝；6. 趾短伸肌；7. 小隐静脉；8. 腓骨长肌腱；9. 骨间肌；10. 第5跖骨（基底）；11. 骰骨；12. 跟骨；13. 趾短屈肌；14. 小趾展肌[14]。

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1. 趾长伸肌；2.踇长屈肌；3. 比目鱼肌；4. 胫骨；5. 距骨；6. 跟腱；7. 胫腓后韧带；8. 趾短伸肌；9. 外侧楔骨；10. 第3跖骨（基底）；11. 第4跖骨（头）；12. 骰骨；13. 跟骨；14. 小趾展肌；15. 足底短韧带；16. 足底长韧带；17. 骨间肌[14]。

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1. 趾长伸肌；2. 趾长屈肌；3.踇长屈肌；4. 比目鱼肌；5. 胫骨；6. 环节囊和滑膜下脂肪垫；7. 距骨；8. 跗骨窦；9. 跟腱；10. Karger’s 脂肪垫；11. 跟骨；12. 骰骨；13. 足舟骨；14. 外侧楔骨；15. 中间楔骨；16. 第2跖骨；17. 第3跖骨；18. 足底方肌；19. 腓骨长肌；20. 骨间肌；21. 趾短屈肌[14]。

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1. 胫骨前肌腱；2. 趾长屈肌；3.踇长屈肌；4. 比目鱼肌；5. 胫骨；6. 环节囊和滑膜下脂肪垫；7. 距骨；8. 胫后动静脉；9. 跗骨窦；10. 载距突；11. 足舟骨；12. 中间楔骨；13. 第2跖骨（基底部）；14. 骨间肌；15.踇收肌；16. 趾短屈肌；17. 足底方肌；18. 趾长屈肌腱[14]。

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1. 胫骨前肌腱；2. 内踝；3. 比目鱼肌；4. 胫骨后肌；5. 胫骨后肌腱；6. 趾长屈肌；7. 三角韧带；8. 胫后血管；9. 跟骨；10. 载距突；11. 足舟骨；12. 内侧楔骨；13. 第2跖骨（基底部）；14.踇展肌；15.踇长屈肌；16. 骨间肌；17.踇收肌[14]。

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1. 大隐静脉；2. 胫骨后肌；3. 比目鱼肌；4. 内踝；5. 胫骨前肌腱；6. 胫骨后肌腱；7. 趾长屈肌腱；8. 距骨；9. 足舟骨；10. 内侧楔骨；11. 第1跖骨（基底部）；12. 骨间肌；13.踇收肌；14.踇展肌[14]。

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1.距骨滑车 2.外踝 3.内踝  4.腓骨短肌腱 5.腓骨长肌腱  6.距腓后韧带 7. 踇长屈肌腱 8.跟腱  9.胫骨后肌腱  10.趾长屈肌腱 11.胫后动、静脉 12.趾长伸肌腱 13. 踇长伸肌腱 14.胫前动、静脉  15. 胫骨前肌腱[4] 。

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1.胫骨 2.内踝   3.踝环节  4.外踝  5.距骨  6.距跟舟环节  7.舟骨     8.内侧楔骨  9.中间楔骨  10.外侧楔骨11.骰骨    12.跖骨底 13.Lisfranc韧带 

14. 踇趾近节趾骨[4]。

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1. 趾长伸肌及肌腱；2.踇长伸肌及肌腱；3. 胫骨前肌及肌睷；4. 胫骨；5. 大隐静脉；6. 腓骨；7. 腓骨短肌睷；8. 腓骨长肌腱；9. 腓骨短肌；10.踇长屈肌；11.踇长屈肌腱；12. 胫骨后肌腱；13.趾长屈肌及肌睷；14. 胫后动静脉及胫神经；15. 比目鱼肌；16. 小隐静脉；17. 跟腱[14]。

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1. 趾长伸肌及肌腱；2.踇长伸肌及肌腱；3. 胫骨前肌及肌腱；4. 胫骨；5. 大隐静脉；6. 腓骨；7. 腓骨短肌腱；8. 腓骨长肌腱；9. 腓骨短肌；10.踇长屈肌；11.踇长屈肌腱；12. 胫骨后肌腱；13. 趾长屈肌及肌腱；14. 胫后动静脉；15. 胫神经；16. 小隐静脉；17. Karger’s 脂肪垫；18. 跟腱[14]。

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1. 趾长伸肌及肌腱；2.踇长伸肌及肌腱；3. 胫骨前肌及肌腱；4. 胫骨；5. 大隐静脉；6. 腓骨；7. 腓骨短肌腱；8. 腓骨长肌腱；9. 腓骨短肌；10.踇长屈肌；11. 胫骨后肌腱；12. 趾长屈肌及肌腱；13. 胫后动静脉及胫神经；14.踇长屈肌腱；15. 小隐静脉；16. Karger’s 脂肪垫；17. 跟腱[14]。

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1.踇长伸肌及肌腱；2. 趾长伸肌及肌腱；3. 胫骨前肌腱；4. 大隐静脉；5. 内踝；6. 踝环节环节软骨；7. 外踝；8. 胫腓前韧带；9. 韧带集会；10. 胫腓后韧带；11. 腓骨长肌腱；12. 腓骨短肌及肌腱；13. 小隐静脉；14.踇长屈肌；15. 胫骨后肌腱；16. 趾长屈肌及肌腱；17.踇长屈肌腱；18. 胫后动静脉及胫神经；19. Karger’s 脂肪垫；20. 跟腱[14]。

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1.踇长伸肌及肌腱；2. 足背动静脉；3. 趾长伸肌及肌腱；4. 胫骨前肌腱；5. 大隐静脉；6. 外踝 ；7. 距骨滑车；8. 内踝；9. 胫距深韧带；10. 距腓后韧带；11. 腓骨长肌腱；12. 腓骨短肌及肌腱；13. 小隐静脉；14. 胫骨后肌腱；15. 趾长屈肌及肌腱；16. 胫后动静脉及胫神经；17.踇长屈肌及肌腱；18. Karger’s 脂肪垫；19. 跟腱[14]。

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1.踇长伸肌腱；2. 趾长伸肌及肌腱；3. 足背动静脉；4. 胫骨前肌腱；5. 大隐静脉；6. 距骨；7. 外踝；8. 三角韧带；9. 胫骨后肌及肌腱；10. 趾长屈肌及肌腱；11. 腓骨短肌腱；12. 腓骨长肌腱；13. 跟距环节；14.踇长屈肌腱；15. 胫后动静脉及胫神经；16. 跟骨；17. 跟腱[14]。

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1.踇长伸肌腱；2. 足背动静脉；3. 趾长伸肌腱；4. 胫骨前肌腱；5. 大隐静脉；6. 趾短伸肌；7. 跗骨窦内的跟距韧带；8. 距骨；9. 胫骨后肌腱；10. 趾长屈肌腱；11. 腓骨短肌腱；12. 腓骨长肌腱；13. 载距突；14. 跟骨体；15.踇长屈肌腱；16. 胫后动静脉及胫神经；17.踇展肌[14]。

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1.踇长伸肌腱；2. 足背动静脉；3. 趾短伸肌；4. 胫骨前肌腱；5. 足舟骨；6. 距舟环节；7. 距骨；8. 跟距环节；9. 胫骨后肌腱；10. 趾长屈肌腱；11. 腓骨短肌腱；12. 腓骨长肌腱；13. 跟骨体；14. 跟骨结节；15.踇长屈肌腱；16.踇展肌；17. 胫后动静脉及胫神经；18. 足底方肌[14]。

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1. 足背静脉；2. 胫骨前肌腱；3. 足底内侧楔舟韧带；4. 内侧楔骨；5.中间楔骨；6. 外侧楔骨；7. 骰骨；8. 趾短伸肌；9. 腓骨短肌腱；10. 腓骨长肌腱；11. 小趾展肌；12. 跟骨；13.踇长及趾长屈肌；14.踇展肌；15. 趾短屈肌；16. 足底方肌[14]。

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11. References

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